شاهدت فيديو لجراحة تكميم يجريها طبيب مصرى لطفلة عندها تسع سنوات، توجّهت بسؤالى عن إمكانية إجراء تلك الجراحة لطفلة عندها تسع سنوات للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال AAP، والجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائى ASMBS، وكانت الإجابة:
معايير الأهلية لجراحة السمنة عند الأطفال والمراهقين.
■ العمر:
عادة أكبر من 13 سنة للفتيات، و15 سنة للأولاد.
بعض الإرشادات (ASMBS، 2018) تؤكد أن النّضج البيولوجى وشدة المرض أهم من العمر الزمنى، لكن الأطفال قبل البلوغ (12 سنة) نادراً ما يكونون مرشحين للعملية.
■ مؤشر كتلة الجسم (BMI):
مؤشر كتلة الجسم أعلى من 120% مع مرض مرافق رئيسى (مثل السكرى من النوع الثانى، انقطاع النفس الانسدادى الحاد أثناء النوم، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب، مرض الكبد الدهنى).
أو مؤشر كتلة الجسم أكثر من 140% مع أمراض مرافقة أقل خطورة، مثل ارتفاع ضغط الدم، مقاومة الأنسولين، تراجع جودة الحياة.
■ الأمراض المصاحبة:
تُدرس الجراحة إذا سبّبت السمنة أمراضاً خطيرة أو مهدّدة للحياة أو معيقة، مثل:
- السكرى من النوع الثانى غير المسيطَر عليه بالعلاج الدوائى.
- انقطاع النفس الانسدادى الحاد أثناء النوم.
- مرض الكبد الدهنى المتقدم (NASH) مع تليف.
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- مشكلات عظمية متقدّمة ومتزايدة (مثل مرض بلونت، أو انزلاق مشاش رأس الفخذ).
■ النمو والبلوغ:
يجب أن يكون الطفل قد وصل أو أوشك على الوصول إلى مرحلة تانر IV - V من البلوغ (مرحلة المراهقة المتأخرة).
يجب أن تكون صفائح النمو شبه ملتحمة (لتقليل خطر توقف النمو الطولى).
الجاهزية النفسية والاجتماعية.
■ يجب أن يُظهر الطفل والعائلة:
- القدرة على الالتزام بنظام غذائى ومكمّلات غذائية مدى الحياة.
- الخضوع لتقييم نفسى (لاستبعاد الاكتئاب غير المعالج، أو اضطرابات الأكل، أو بيئة أسرية غير مستقرة).
- وجود دعم والتزام من الأسرة.
فشل العلاج غير الجراحى:
يجب أن يكون قد تم تطبيق علاج منظم (نظام حياة + علاج دوائى) لمدة 6 - 12 شهراً دون نجاح كافٍ قبل التفكير فى الجراحة.
■ مكان الإجراء:
يجب أن تُجرى الجراحة فى مركز متخصص
■ موانع مطلقة، تمنع فى حالة:
- طفل قبل البلوغ (أقل من 12 سنة غالباً).
- مرض نفسى غير معالج أو إدمان.
- عدم القدرة على الالتزام بالمتابعة والمكملات الغذائية.
- السمنة الثانوية الناتجة عن مرض غدد صماء
غير معالج (مثل قصور الغدة الدرقية، أو متلازمة كوشينج).
إذن الإرشادات الدولية تسمح بجراحة السمنة عند المراهقين ذوى السمنة المفرطة مع أمراض خطيرة مرافقة، بشرط أن يكونوا قد وصلوا إلى النضج البيولوجى، وفشلت كل العلاجات الأخرى، وبالنسبة لطفلة عمرها 9 سنوات، فهى لا تحقّق معايير العمر أو النضج أو النمو، وبالتالى الجراحة غير مناسبة فى هذه المرحلة. وأنتظر آراء المتخصّصين أكثر للوصول إلى اتفاق وبروتوكول يحكمنا.
